看護師紹介

訪問診療クリニックで働く看護師の役割

医療の世界では多職種連携がよくうたわれていますが、地域医療の世界に来るまで本当の意味での多職種連携を分かっていませんでした。そして難しさも知りませんでした。

地域医療での最大の問題は情報連携です。病院とは違い、直接多職種が会う機会はほとんどありません。細切れで患者様の状況を様々な人が見て、それを繋ぎ合わせて患者様を把握する必要があります。その問題を解決するために、当院の院長が開発に携わった在宅医療連携ツール「ざいる」を用いて当院は多職種連携を行っています。

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「ざいる」は日々の患者様の状態をリアルタイムに近い状態で共有出来、一つの問題に対して様々な職種のメンバーが意見を出し合うことが出来るプラットホームです。自分ではない誰かが介入したときの患者様の状態、その後の経過をざいるで確認することが出来ます。また、患者様のスケジュールを見える化し、患者様を取り巻く多職種で支えることが出来るきっかけになっています。

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地域医療の最大の魅力は、患者様が自分自身の病気を抱えながら自宅での生活を継続していき、治療をどうしていきたいか、どう生きていきたいかを「選択する」事が出来ることです。そして、家に帰りたい思いを叶えられることです。患者様の「生き方を選択」できる様に「選択肢を提供する」と言う事は、簡単ではありません。しかし訪問診療のクリニックはそんな選択を提供出来、支えられる体制作りをしていける立場です。地域医療を取り巻く様々な病院、施設、人々のハブとなり、責任はとても大きい役割ですがやりがいがあります。患者様の病状を正確に先生と一緒に把握し医療的な介入を行い、そして家での生活を継続していけるよう介護調整をします。医療保険や介護保険の制度はとても複雑です。その保険制度を用いて、患者様の病状や社会的背景を踏まえ、必要な医療や介護サービスを提供できるよう調整する役割です。

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また、患者様が選んだ生き方を支えられ、住み慣れた地域で安心して最期まで生きていけることを支えることが出来る役割です。

従来、看護師の仕事は直接患者様に触れることがメインの職業です。しかし訪問診療クリニックでの看護師の役割は基本的にはすべてのサポートと言えます。今までの様に前面に出て自分が何かをするという役割よりも裏方の役割がメインとなります。

医師のサポートはもちろんですが、多職種のメンバーと医師とを繋ぎ合わせられるように様々な知識を持ち、患者様の状態を正確に把握し、患者様が安心して在宅での生活を継続できるようサポートすることが役割です。

また、患者様の生活を直接支える人々（家族、ケアマネージャー、ヘルパー、福祉事業所職員等）へ患者様が在宅生活を継続できるよう医療的な視点でサポートする役割です。

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直接患者様へ何かをすることは少ないですが、様々な知識を持った上で患者様含む人々の話を傾聴し、寄り添ってより良い方向へ向くように支える役割です。

今までにない看護師の新しい職種かもしれませんが、そんな役割に興味がある方はぜひ当院で一緒に働きませんか。

また、大学の研究室や薬局、訪問看護ステーションと共同で在宅医療をより良いものに出来るよう研究にも参加しています。
医師や看護師という専門の仕事だけでなく、看護師をベースにして様々な取り組みをすることに興味がある方はぜひお待ちしています。